本文主題:肿物破溃流脓专题 -- 肿物破溃流脓的原因 肿物破溃流脓的治疗方案

肿物破溃流脓

  脓疱(pustule)是一局限性表皮空腔隆起,内含混浊的脓液。系原发于皮肤由丘疹水疱演变而成。脓疱大小深浅不等,周围可有炎性红晕,浅脓疱干涸后变成脓痂愈后不留瘢痕,脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。脓疱是指表皮或表皮下形成的腔隙,内容物为脓液的疱疹。大多数脓疱是化脓性细菌感染引起的皮肤防御性炎性反应,也有些脓疱是无菌性(与毒性刺激、过敏反应等有关)反应。毛囊皮脂腺口堵塞,与外界不相通,首先形成白头粉刺,表面如同稍微突起的白头。当白头粉刺恶化,会形成丘疹,而丘疹进一步发炎,加剧,就会形成脓疱。

  脓疱的发生机理因病因不同差异。有些疾病表现的脓疱病因仍不明了。但脓疱腔内均有大量的白细胞存在。

  病毒性痘样脓疱由不同的病毒通过飞沫或接触传染感觉人体后,经一系列免疫反应,发生表皮内或表皮下脓疱。其典型的变化可使表皮发生网状变性和气球状变性,亦可有不同病毒的包涵体。

  细菌感染的脓疱多由葡萄球菌,链球菌感染引起。感染途径为原发感染和继发感染。原发感染是致病菌直接侵入皮肤引起脓疱。如传染性脓疱疮,其发病机理病原菌起主要作用。继发感染是发生于原有皮损的础上。一般为多种细菌的混合感染,如传染性湿疹样皮炎。引起细菌性脓疱的致病因素,病原菌在皮肤上大量繁殖或接触外来毒力较强的菌株,表皮破损使病原菌易于侵入。小儿皮肤薄嫩抵抗力差易受感染。代谢失调、营养不良、疲劳或某种免疫功能缺失的易感性。

  非感染性胞疹为无菌性脓疱。一般病因尚不清楚,如疱疹样脓疱病,脓疱型银屑病等。有认为与病灶感染,内分泌失调,免疫功能异常等因素有关。

  (一)感染性脓胞

  1.病毒性痘样脓胞,Kaposi水痘样疹,种痘反应,牛痘样湿疹,天花,羊痘,牛痘,挤奶人结节。

  2.细菌性炎性脓疱 传染性脓疱疮、大疱性脓疱疮、深脓胞疮、新生儿脓疱疮、毛囊性脓疱疮、坏死性痤疮、须疱、秃发性毛囊炎、手(足)表浅性大疱性脓皮病,脓疱性细菌疹,传染性湿疹样皮炎。

  3.真菌 、螺旋体、螨虫感染性脓疱 见于黄癣、脓癣、脓疱性梅毒疹、疥疮、毛囊虫皮炎等。

  (二)非感染性脓疱

  本组疾病无菌性小脓疱,大多病因不十分明了,如脓疱型银屑病,疱疹样脓疮病、角层下脓疱病、掌跖脓疱病,连续性肢端皮炎、婴儿肢端脓疱病,嗜酸性脓胞性毛囊炎,脓疱性粟粒疹,药物如溴剂、碘剂引起的脓疱。
  应与下面的症状相鉴别诊断:

  1.妊娠时皮肤皱褶处小脓疱

  疱疹样脓疱病表现为妊娠时皮肤皱褶处小脓疱。疱疹性脓疱病(impetigo herpetiformis)是一种好发于孕妇的严重皮肤病,皮肤的基本损害是在红斑基础上出现无菌性脓疱,常伴有严重的全身症状。分娩后逐渐缓解,再孕可复发。

  2.脓疱性痤疮 脓疱性痤疮

  以脓疮表现为主,脓疱为谷粒至绿豆大小,为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱,破后脓液较粘稠,愈后遗留浅的瘢痕。

  诊断

  一、病史

  了解脓疱最初发生的特点部位次序发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因区分是感染性脓疱或非感染性脓疱  痘样脓疱见于病毒感染一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史;牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘挤奶人结节均有患病羊牛接触史  疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染一般在红斑的基础上发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿脓疱疮见于新生儿坏死性痤疮须疮易发于30-50岁男性秃发性毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史

  二、体格检查

  (一)脓疗的性质

  脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌见于泛发性脓癌型银屑病角层下脓瘤病疮疹样脓癌病传染性脓癌病新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大

  (二)脓疗的部位与数目

  脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣秃发性毛囊炎坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部

  (三)脓疗的排列形态

  对诊断很有意义脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病疮疹样脓癌病脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病

  三、实验室检查

  病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高,病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长。由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同,组织病理表现为:脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应,真菌感染的脓疮真菌直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性。非感染性脓瘤细菌培养一般阴性,可根据不同情况必要时查血常规,兔疫球蛋白组织病理有助于诊断。

  病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高,病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长。由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同,组织病理表现为:脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应,真菌感染的脓疮真菌直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性,非感染性脓瘤细菌培养一般阴性可根据不同情况,必要时查血常规兔疫球蛋白组织病理有助于诊断。
  全身疗法: 根据患者的皮损情况及有无全身症状,酌情给予磺胺类药物或抗生素。药物:青霉素G 80万-240万U/d,肌注,小儿每日2.5万-5万U/kg,分2-4次给、新青霉素II、氨苄西林钠(氨苄青霉素钠)、头孢氨苄等。对青霉素过敏者可给红霉素口服0.25g-0.5g,3-4次/日,小儿每日 25-50mg/kg分3-4次或林可霉素肌注0.6g每8小时一次,小儿每日 20-40mg/kg分2次。加强支持疗法,包括输血浆或全血或肌注丙种球蛋白。

  局部疗法: 以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。脓疱完整时。对新生儿脓疱疮,可采用暴露干燥疗法。

  隔离消毒: 婴儿室 托儿所 幼儿园如发现患病儿童,应立即隔离。

  平时注意保持皮肤的清洁卫生。提高孩子对传染病的抵抗力的方法有两种,一是预防接种,它虽然很有效,但由于疫苗的种类很有限,不可能通过预防接种来防止一切传染病;第二种方法就是增强孩子的体质,提高孩子对一般传染病的抵抗力,具体做法有以下几种

  1、提供足够的营养。

  小儿处于不断的生长发育阶段,对营养素的需要量相对较多,但由于消化功能尚未完全成熟而且食谱往往比较单调,故容易发生营养素的缺乏;营养不足,抵抗力就比较差。从目前研究的情况来看,轻度的(或称为亚临床型的)维生素A和维生素C缺乏是造成小儿反复呼吸道感染的一个常见原因。因此多吃一些富含维生素C的新鲜有色蔬菜和水果(其中所含的B-胡萝卜素可在体内转化为维生素A)或补充一些多元维生素制剂(如小施尔康)确实能有效地增强孩子的抵抗力。

  2、保证充足的睡眠。

  这也是增强体质的重要方面。

  3、进行体育锻炼。

  这是增强体质的有效措施。锻炼要从小开始,满月后的孩子,夏天可以在室外躺一会儿,冬天可开窗在室内呼吸新鲜的空气,衣服也不要穿得太多。从小培养孩子适应较冷的环境,当气候发生变化时就不容易得感冒。户外活动不令可以使皮肤合成维生素D,从而促进钙的吸收,而且对肌肉、骨骼、呼吸、循环系统的发育以及全身的新陈代谢都有良好的作用。经常运动还可以增强食欲,使孩子摄入足够的营养素,这样体质就会增强,抵抗力就会明显增加。
  一、病史

  了解脓疱最初发生的特点部位次序发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因区分是感染性脓疱或非感染性脓疱。

  痘样脓疱见于病毒感染一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史;牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘挤奶人结节均有患病羊牛接触史。

  疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染一般在红斑的基础上发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿脓疱疮见于新生儿坏死性痤疮须疮易发于30-50岁男性秃发性毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史。

  二、体格检查

  (一)脓疗的性质

  脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌见于泛发性脓癌型银屑病角层下脓瘤病疮疹样脓癌病传染性脓癌病新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大。

  (二)脓疗的部位与数目

  脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣秃发性毛囊炎坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部。

  (三)脓疗的排列形态

  对诊断很有意义脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病疮疹样脓癌病脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病。

  三、实验室检查

  病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高,病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长。由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同,组织病理表现为:脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应,真菌感染的脓疮真菌直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性。非感染性脓瘤细菌培养一般阴性,可根据不同情况必要时查血常规,兔疫球蛋白组织病理有助于诊断。
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