本文主題:停经并溢乳专题 -- 停经并溢乳的原因 停经并溢乳的治疗方案

停经并溢乳

 

  闭经是指月经停止至少6个月。闭经可分为两大类:一类是生理性闭经。即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮,如妊娠期、哺乳期、绝经后等;另一类是病理性闭经,是指因某些病理性原因而使月经不来潮,可由全身性或局部的病变引起。

  溢乳是一种非哺乳期间泌出乳液的不正常现象,它可能是一些生理疾病造成的,也可能是因药物或不良刺激所致。因此,当出现这种病症的时候,除了注意乳房卫生外,还应查明原因,并针对性治疗。女性在非产后哺乳期内或停止哺乳一年后的持续性泌乳,表明她患上了溢乳症。如果泌乳的同时还伴有闭经,则称为溢乳闭经症。大多数患者的血清泌乳素超过正常高限(1一25毫克/升)即为高泌乳素血症。

  泌乳-闭经综合征,又称溢乳-闭经综合征,是指以泌乳和闭经为主要临床特征的病理状态,严格地说,它并不是某一种病,而是可以由不同疾病引起的、但具有共同临床特征的症候群。

  1.下丘脑肿瘤或功能障碍、下丘脑及邻近部位的疾病。

  2.如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤等。

  3.垂体疾病,如垂体肿瘤、垂体功能亢进、部分空泡蝶鞍综合征等。

  4.原发性甲状腺功能减退。

  5.用药不当,如过量使用镇静剂等。

  6.神经刺激,如胸部手术、灼伤、胸背部带状癌疹等。

   一、垂体病变分泌PRL的腺瘤比较多见。1951年Forbes-Albright提出,由垂体肿瘤引起的闭经溢乳病例与妊娠无关。自1970年以来,由于血PRL可经放免测定及与CT扫描的问世,垂体微腺瘤(pituitary microadenoma)(直径<1cm)能获得早期诊断,因而有关垂体肿瘤导致高PRL血症(hyperprolactinaemia) 以及闭经溢乳的报道日益增多。垂体肿瘤产生高PRL血症的机制可能是:

  ①肿瘤是由分泌催乳素的细胞组成,这些细胞不受下丘脑PIF的控制而自主地分泌PRL;

  ②垂体肿瘤增大压迫垂体柄,使下丘脑的PIF运送受阻,因而到达垂体的量减少,以致垂体分泌过量的PRL.高PRL血症直接引起溢乳,并间接地通过抑制促性腺激素的分泌与卵巢的功能而导致闭经。Blackwell报道100例A-G综合征,其中33%合并有垂体肿瘤。重庆医科大学报道65例A-G综合征,其中确诊为垂体肿瘤者50例,占76.9%。此外颅咽管瘤以及一些所谓“空蝶鞍(empty sella)”患者也可能伴有泌乳和高PRL血症,这可能是由于下丘脑和/或垂体柄受压所致。

  二、药物的影响较长期服用利血平或氯丙嗪、酚噻嗪、吗啡等药物可导致闭经溢乳,其机理是这些药物通过改变多巴胺的产生、吸收和代谢,从而抑制PIF的释放,以致PRL分泌过多,引起闭经溢乳。口服避孕药也可引起溢乳与闭经,可能是因为避孕药中含雌、孕激素,通过对下丘脑的负反馈作用,使PIF与LRH减少,而雌激素亦可直接作用 于垂体催乳素细胞,从而引起垂体分泌的PRL增高与促性腺激素减少,出现闭经与溢乳。此种情况一般为一时性的,在停止用药半年内恢复正常。最近有人报道在口服避孕药同时有溢乳的妇女中有25%可发生PRL分泌腺瘤。Sherman认为口服避孕药可促使隐性微腺瘤发展。对口服避孕药引起的A-G综合征,如在停药半年后仍不恢复,且经克罗米酚或促性腺激素治疗无效时,应警惕垂体微腺瘤的存在。

  三、产后溢乳(Chiair-Frommel syndrome)

  多数作者认为这种情况可能是功能性的,是由于妊娠而引起下丘脑-垂体的功能紊乱,持续产生过量的PRL,并抑制促性腺激素的分泌,最终导致长期的溢乳与闭经,且伴有生殖器萎缩。但也有人报道产后溢乳者可在产后数年后发生垂体肿瘤,而垂体肿瘤患者中31%有产后溢乳史,因而认为产后溢乳不一定都是功能性的,应严密随访,以期及早发现垂体腺瘤。

  四、原发性甲状腺功能低下甲低时甲状腺素分泌减少,解除了对下丘脑与垂体的抑制作用,TRH分泌增多,而TRH不仅能刺激促甲状腺素TSH的分泌,也刺激PRL分泌。

  五、特发性闭经溢乳综合征这种情况与妊娠无关,也没有明显的垂体肿瘤存在,而是由于下丘脑-垂体功能障碍所引起的闭经溢乳。外界刺激的应激反应可造成一时性溢乳。如手术创伤、麻醉、精神抑郁、假孕等的精神因素,可通过大脑皮层,作用于下丘脑-垂体,引起血PRL增高与FSH降低而出现闭经与溢乳。有人认为所谓的特发性闭经溢乳,其中有一部分可能是由于潜在性垂体肿瘤所致,故应定期随访以明确诊断。

  六、其他原因原发性甲亢、长期吸吮乳头、肾功能不全、支气管癌等均可引起高PRL血症。

  临床表现

    一、闭经患者可诉长期闭经,或月经稀发,闭经的期限可自数月至10余年不等。

  二、溢乳患者可有自发性溢乳,但有些患者则需挤压乳房后才获得小滴乳汁。溢乳期限可长达数月至数年。

  三、不孕 A-G综合征伴有高PRL血症患者中常患原发不孕。

  四、更年期症状部分患者由于雌激素水平低落,可出现面部阵发性潮红、性情急躁、性欲减退、阴道干燥、性交困难等更年期症状。

  五、其他如合并有较大的垂体肿瘤,或肿瘤已压迫视神经交叉时可出现头痛、复视、偏盲、视力减退等症状。如伴有其他疾病时,可出现甲低、肢端肥大症或柯兴综合征等症状。

  患有溢乳症的女性不能大意,也不必恐慌,应及时去医院作详细的检查,如溢液涂片、空腹抽血查催乳素,甚至乳腺钼靶,以明确病因,对症治疗。

  增强体质,提高健康水平。避免精神刺激,稳定情绪,保持气血通畅。加强营养,注意脾胃,在食欲良好的情况下,可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜,不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶,哺乳不宜过久,谨慎从事人工流产术,正确掌握口服避孕药。肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。

  泌乳-闭经综合征一般分为三种类型,其诊断要点分别如下:

  1、Chiari-Frommel综合征

  发生于产后,多由不合理哺乳或长期吸吮刺激乳头,使下丘脑-垂体-卵巢系统功能不全所致。无垂体肿瘤。血中催乳素水平升高,而卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)降低。多为一过性,亦可持续数年,治愈后常可于下次妊娠时再发。

  2、Argonz-delCastillo综合征(特发性溢乳综合征)

  发生于非妊娠哺乳期,多由于下丘脑-垂体功能障碍所致,手术、创伤、麻醉、精神刺激等因素均可引起。无垂体肿瘤。下丘脑-垂体功能的兴奋或抑制试验呈阳性。致病因素解除后有些可自行恢复;但也有较多患者可持续相当长的时间,不经药物治疗无法痊愈。

  3、Forbes-Albright综合征

  发生于非妊娠哺乳期,多由于垂体肿瘤引起。由于肿瘤压迫可以出现眼底改变或视野狭窄。垂体蝶鞍部检查可发现肿瘤。垂体肿瘤切除以前,症状不会得到缓解。

现金网信誉平台开户